Poniżej znajduje się treść ankiety dla rodziców.
Kartę zgłoszenia można pobrać jako plik w formacie PDF.
ANKIETA DLA RODZICÓW
- Nazwisko i imiona dziecka: .......................................................................................
- Data i miejsce urodzenia dziecka: ........................................Pesel............................
- Data i miejsce Chrztu Świętego: ................................................................................
- Nazwiska i imiona Rodziców: ....................................................................................
- Rodzina (pełna, niepełna, rozbita): ...........................................................................
- Praca rodziców (opiekunów):
a) zawód wykonywany Matki: ...................................
nazwa zakładu pracy .............................................................................................
b) zawód wykonywany Ojca: .....................................
nazwa zakładu pracy ............................................................................................
7. Adres zamieszkania:( kod poczty + gmina) ..............................................................
..........................................................................................................................................
8. Przedszkole jest katolickie, więc zobowiązuję się do udziału w przedszkolnych
Mszach Świętych, spotkaniach i uroczystościach.
9. Zgadzam się na udostępnianie wizerunku mojego dziecka na potrzeby przedszkola
(np. strona internetowa, wytwory prac, promocja przedszkola.
10. Zgadzam się na udział mojego dziecka w obserwacji i zajęciach psychologicznych
wg potrzeb indywidualnych.
11. Informacja o zdrowiu dziecka ( uczulenia, dieta ) .
Uwaga! w przedszkolu honoruje się tylko dietę bezmleczną.
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
12.Telefon szybkiego kontaktu i e-mail :
Matki dziecka …………...................................................................
Ojca dziecka ...................................................................................
Dane dotyczące osób upoważnionych do odbioru dziecka z Placówki :
.....................................................Oświadczamy, że bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo dziecka od chwili odebrania go z placówki przez wskazaną powyżej, upoważnioną przez nas osobę.
podpis rodziców
ZOBOWIĄZANIE RODZICÓW / OPIEKUNÓW DZIECKA /
W przypadku przyjęcia dziecka do placówki zobowiązuję się do:
- przestrzegania postanowień statutu przedszkola i regulaminu;
- podawania do wiadomości przedszkola wszelkich zmian w podanych wyżej informacjach
np. zmianie miejsca zamieszkania, nr telefonu ..itp.
- regularnego uiszczania opłat za przedszkole w wyznaczonym terminie;
- przyprowadzania i odbierania dziecka z przedszkola osobiście lub przez osobę dorosłą, do tego upoważnioną;
- przyprowadzania do przedszkola zdrowego dziecka; zgłaszanie nieobecności w czasie choroby
i informowania nauczycieli lub dyrekcję o chorobie zakaźnej.
- uczestniczenia w zebraniach rodziców we wszystkich formach kontaktów, w szczególności w uroczystościach, Mszach Świętych, zebraniach przedszkolnych;
- dbania o dobre imię placówki.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie powyższych danych osobowych zawartych w karcie zgłoszenia dziecka „dla potrzeb niezbędnych do organizacji pracy i funkcjonowania placówki ( zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych). Dane mogą być udostępnione wyłącznie nauczycielom przedszkola, którzy są zobowiązani do zachowania tajemnicy służbowej.
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w zajęciach religii, zajęciach indywidualnych oraz w zajęciach dodatkowych odbywających się w przedszkolu, a prowadzonych przez
osoby zatrudnione z zewnątrz na zasadzie umowy .
Wyrażam zgodę na udostępnianie wizerunku mojego dziecka w ramach strony internetowej, wytworów prac i promocji przedszkola.
Wyrażam zgodę na wyjścia, wycieczki czy wyjazdy mojego dziecka poza teren przedszkola w ramach godzin przedszkolnych.
Oświadczam, że przedłożone przeze mnie w niniejszej karcie na str. 1 i 2 informacje są zgodne ze stanem faktycznym.
................................... ……………………..
podpis matki podpis ojca
Zakopane, dn. ..........................